CELIACHIA e odontoiatria
La celiachia è una malattia immuno-mediata dell’intestino tenue causata dall’esposizione al glutine e alle prolamine correlate in individui geneticamente predisposti. Colpisce circa lo1% della popolazione europea e può svilupparsi a qualsiasi età. Le persone celiache sono maggiormente a rischio di contrarre altre malattie autoimmuni, inclusa la malattia di Sjögren. L’unico trattamento basato sull’evidenza è una dieta priva di glutine. Per molte persone, una dieta priva di glutine allevia i sintomi, previene ulteriori danni all’intestino tenue e può curare alcuni danni esistenti.
Le manifestazioni orali della celiachia identificate nei bambini possono includere ritardo nell’eruzione dentale, riduzione del flusso salivare, stomatite aftosa ricorrente, cheilite angolare e difetti dello smalto dentale nei denti primari e permanenti. I difetti dello smalto dentale sono spesso il risultato di ipoplasia e si verificano più comunemente nella dentizione permanente. Questi tendono a manifestarsi simmetricamente e cronologicamente in tutti e quattro i quadranti, con la maggior parte dei difetti osservati negli incisivi e molari mascellari e mandibolari. I denti possono avere macchie bianche, gialle o marroni. Altri problemi specifici possono includere scarsa formazione dello smalto, vaiolatura o fasciatura dei denti e denti screziati o dall’aspetto traslucido.
Un piccolo studio ha rilevato che la percentuale di nuovi pazienti pediatrici con malattia celiaca che presentano ipoplasia dello smalto dentale può raggiungere il 40-50% rispetto a circa il 6% nei pazienti senza malattia celiaca. Si ipotizza che il malassorbimento del calcio e problemi immunologici siano fattori che ostacolano l’amelogenesi nei pazienti con malattia celiaca, ma non vi è attualmente consenso sul meccanismo alla base dell’associazione tra celiachia e ipoplasia.
I difetti dello smalto dentale non sono così frequenti negli adulti affetti da celiachia, questo può essere dovuti al completamento dello sviluppo dei denti prima dell’esordio della malattia o all’estrazione o al trattamento cosmetico di denti da adulti. Un certo numero di altri problemi orali possono essere correlati alla celiachia, come:
- stomatite aftosa ricorrente o afte o ulcere che si ripresentano all’interno della bocca
- glossite atrofica, una condizione caratterizzata da una lingua rossa, liscia e lucida
- sindrome della bocca secca (xerostomia)
- carcinoma a cellule squamose dell’orofaringe
Per i pazienti celiaci, i prodotti per l’igiene orale, i farmaci somministrati nel cavo orale o attraverso il cavo orale e qualsiasi altro materiale utilizzato devono essere privi di glutine. La FDA incoraggia, ma non richiede, ai produttori di farmaci di dichiarare se qualche ingrediente proviene da un cereale contenente glutine sulle etichette dei prodotti farmaceutici. Il glutine di frumento è molto raramente incluso come ingrediente nei prodotti farmaceutici orali.
Se il glutine di frumento fosse incluso involontariamente come contaminante, la FDA stima che sarebbe a livelli inferiori a 0,5 mg di glutine per dose unitaria di farmaco orale, che è significativamente inferiore all’intervallo in cui si stima che il glutine sia presente in un dieta senza glutine (5-50 mg).
Un recente studio che ha dimostrato che solo 4 su 66 (6%) dei prodotti per l’igiene contengono glutine in concentrazioni superiori a 20 ppm, che è la concentrazione soglia per un prodotto da considerare senza glutine.
Molte paste lucidanti, gel al fluoro e la maggior parte dei dentifrici sono privi di glutine, tuttavia non tutti i prodotti senza glutine sono etichettati come tali
Non è chiaro se la celiachia influisca sul rischio di carie poiché alcuni studi trovano prove di un aumento del rischio di carie 12, 13 mentre altri no.