Cos’è l’iperplasia gengivale idiopatica localizzata

Definizione

L’iperplasia gengivale è un incremento volumetrico del tessuto gengivale dovuto all’aumento del numero o della dimensione delle cellule del tessuto connettivo, spesso con componente fibrosa e vascolare.
Quando questa iperplasia appare in modo focale e non è attribuibile a cause note (farmaci, infiammazione locale grave, malattie sistemiche), si parla di iperplasia gengivale idiopatica localizzata.

Caratteristiche cliniche

• Localizzazione circoscritta (ad es. una papilla, un margine gengivale, un sito interdentale)
• Colore gengivale simile al tessuto circostante (o leggermente ipertrofico)
• Superficie liscia o con lieve texture
• Spesso asintomatica, salvo fastidio estetico o accumulo placca/gengivite secondaria
• Non sempre associata a po-richiesta significative di sanguinamento o recessioni vicine

Epidemiologia

Le forme idiopatiche localizzate sono rare e non ben documentate con ampiezza nella letteratura. Sono spesso riportate come casi clinici singoli o in serie limitate, senza studi epidemiologici robusti.
Eziologia: ipotesi e fattori potenziali

Meccanismi biologici

Si ipotizza che vi sia una disregolazione locale del controllo del turnover del tessuto gengivale: proliferazione fibroblastica, aumento del collagene, vascolarizzazione incrementata, minore apoptosi delle cellule del connettivo.

Fattori locali scatenanti

Anche se la forma è definita idiopatica, alcuni elementi locali possono favorire lo sviluppo:

• Microtraumi gengivali ripetuti (scovolini, spazzolamento aggressivo)
• Irritazione cronica da placca non rimossa
• Malposizionamento dentale che altera il microambiente gengivale
• Microdepositi di sostanze estranee (materiali restaurativi, residui cementizi)

Fattori sistemici o predisponenti

Non esistono prove solide per fattori sistemici specifici in queste forme idiopatiche, ma è ragionevole considerare che una predisposizione individuale al rimodellamento tissutale possa contribuire.

Diagnosi: come riconoscerla

Esame clinico

• Ispezione visiva: identificazione della zona ipertrofica
• Palpazione delicata: consistenza del tessuto (fibroso vs soffice)
• Misurazione del margine gengivale rispetto al colletto dentale
• Registrazione della profondità di sondaggio e valutazione infiammatoria locale

Esami radiografici

La radiografia periapicale può essere utile per escludere fattori ossei sottostanti o alterazioni parodontali. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la radiografia non mostra alterazioni specifiche nell’osso alveolare in forme idiopatiche localizzate.

Diagnosi differenziale

È importante distinguere questa condizione da:

• Iperplasia gengivale indotta da farmaci
• Iperplasia gengivale legata a malattie sistemiche (leucemia, malattie genetiche)
• Gengivite cronica con edema marcato
• Lesioni tumorali o iperplastiche (fibroma, granuloma, epulis)
• Ipertrofia gengivale secondaria a parodontite attiva

Quando vi è dubbio, può essere indicata una biopsia gengivale per esame istologico (con verifica di struttura fibrosa, vascolare, presenza di infiammazione cronica) e per escludere forme neoplastiche.

Trattamento e gestione

Strategia terapeutica

Il trattamento deve essere mirato, conservativo e personalizzato. Gli obiettivi sono:

1. Ridurre il volume gengivale in eccesso
2. Favorire un profilo gengivale biologico stabile
3. Prevenire recidive
4. Gestire eventuale infiammazione associata

Terapie conservative

In casi moderati:

• Igiene professionale approfondita (detartrasi + levigatura radicolare) per ridurre irritanti locali
• Istruzione del paziente: miglioramento della tecnica di spazzolamento (soft bristle, movimenti non traumatizzanti)
• Rimozione di irritanti locali (residui cementizi, spigoli delle otturazioni)
• Laser a bassa potenza / biostimolazione per migliorare la guarigione tissutale (qualora indicato)

Terapie chirurgiche

Quando l’iperplasia è importante o persiste nonostante terapia conservativa:

• Chirurgia gengivale (gengivectomia / gengivoplastica) per modellare il tessuto in eccesso
• Uso di lembo mininvasivo quando necessario per preservare l’attacco gengivale
• Eventuale impiego di membrane rigenerative o innesti connettivali se il tessuto sottostante necessita supporto

Follow-up e prevenzione delle recidive

• Controlli clinici periodici (ogni 3–6 mesi)
• Igiene orale domiciliare ottimizzata
• Monitoraggio del sito trattato per eventuali segni di ricrescita
• Educazione continua del paziente al mantenimento

Prospettive e aree di ricerca

• Studi istologici comparativi per comprendere le differenze tra iperplasia idiopatica e da farmaci
• Indagini genetiche su pazienti con recidive
• Valutazione clinica controllata di laser e tecniche minimamente invasive
• Sviluppo di protocolli terapeutici condivisi e linee guida
• Approfondimenti su biomarcatori tissutali e molecolari (citoschemi, fattori di crescita)

L’iperplasia gengivale idiopatica localizzata è dolorosa?
Generalmente no. Può causare fastidio estetico, senso di gonfiore o accumulo di placca, ma raramente dolore acuto.

Posso avere recidive dopo la chirurgia?
Sì, è possibile. Per questo motivo il mantenimento e il controllo a medio-lungo termine sono fondamentali.

Quando è indicata la biopsia?
Quando il quadro clinico è atipico, vi è sospetto di lesione proliferativa, o la crescita persiste nonostante terapia adeguata.

È possibile prevenirla?
Non esistono misure preventive specifiche per la forma idiopatica, ma un’igiene orale rigorosa e la rimozione di irritanti locali possono aiutare a minimizzare il rischio.

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